——記西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院肝膽胰脾外科

“肝膽相照”之所以能成為一句成語，大約起源于國人對于解剖學原理的爛若披掌和他們極富東方色彩的總結和提升，那是一種“彼此忠誠、高度默契、唇亡齒寒”的境界，只有情同手足、心心相印、能夠為了對方披肝瀝膽、赴湯蹈火的“鐵瓷”們，才配稱“肝膽”，也才能在“鏗鏘有力和擲地有聲”中呈現(xiàn)“肝膽”二字所能生發(fā)出來的那種極具張力的社會學意義。

大家知道：肝臟是人體最大的解毒器官，肝臟分泌的膽汁經(jīng)由膽管進入膽囊，再源源不斷地注入消化系統(tǒng)，成為脂肪乳化水解和新陳代謝的重要原料。但中國人高溫、重油的飲食習慣卻讓肝、膽這兩個“同心戮力、上下其手”的忠誠衛(wèi)士長時間廢寢忘食、疲于奔命，而由此引發(fā)的肝膽疾病如此層現(xiàn)疊出、司空見慣，甚至連膽囊內(nèi)的些許息肉、膽管里的個把結石只要不妨礙我們繼續(xù)大快朵頤、開懷暢飲，很多人也會置若罔聞，甚至錯誤地認為：這些無關痛癢的小病小災根本就沒有必要大驚小怪。

但當我們走進大大小小的醫(yī)院，在林林總總、五花八門的體檢報告單上，總會發(fā)現(xiàn)“肝不亮”、“膽無光”的現(xiàn)象才是國人健康狀況最真實、最生動的寫照。在我們身邊，這套本該生機勃勃、運行流暢的消化支撐系統(tǒng)由于結石、阻塞、膿腫而引發(fā)的病變已經(jīng)造就了多少生離死別、上演了多少人間悲?。《切┍砻嫔瞎怩r“完整”，嚴格意義上已經(jīng)可以判定為殘疾的“無膽英雄”更是四目皆然、不勝枚舉。有數(shù)據(jù)顯示：肝膽疾病已經(jīng)成為國人健康最普遍、最直接、最現(xiàn)實的威脅之一。

從普外細分出來的第一天起，由副主任醫(yī)師姚偉領銜的西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院肝膽胰脾外科就已經(jīng)啟動了對肝膽疾病的專業(yè)化探索和精細化治療，他們開始借助更為先進、更為前瞻的外科手段，全身心致力于為“肝膽”營造一個更加流暢、更加和諧的運行生態(tài)和代謝氛圍，同時，努力通過正本清源，盡可能杜絕由于肝膽“中梗阻”上行引發(fā)的肝臟病變和下行導致的胃腸病變，真正做到“肝膽相照”，讓健康之花常艷、讓生命之樹常青。這是一個有著光榮傳統(tǒng)的明星科室，在彭建堂等老一代學科專家的帶領下，他們在腔鏡微創(chuàng)手術治療領域的深厚造詣早已如雷貫耳，而更加令人欣喜的是，隨著設備的不斷更新、技術的日臻成熟、經(jīng)驗的反復積累，對于姚偉領銜的創(chuàng)業(yè)團隊來講，一個“小孔”經(jīng)?？梢砸皇p鳥、梅開二度、一攬子解決所有肝膽問題。由于創(chuàng)傷小、費用低、效果好，“微創(chuàng)理念”開始延伸到肝膽手術治療的方方面面，并為越來越多的肝膽患者解除了病痛、帶來了福祉。尤其是經(jīng)臍單孔微創(chuàng)治療技術，不但彰顯著肝膽胰脾外科在治療手段上的出神入化，更在“毫發(fā)無損”中詮釋著一臺普通外科手術的美學追求。

時間進入2015年，當肝膽胰脾外科搬入新建的外科大樓并且獨立成科的時候，醫(yī)院的診療手段早已發(fā)生了天翻地覆的變化，很多以前經(jīng)常被誤判為胃腸道疾病的肝膽病變在CT、磁共振、造影等一系列現(xiàn)代化技術裝備構建的三維立體影像面前已經(jīng)變得纖毫畢現(xiàn)、無處遁形。診療手段上的革故鼎新除了能讓患者在第一時間得到正確的處置以外，也讓手握重器的姚偉和他的團隊們?nèi)缁⑻硪?，變得更加成竹在胸、游刃有余。實踐上的累積催生了思想上的高度，《微創(chuàng)技術在肝膽手術上的應用》等多篇學術論文在國內(nèi)權威醫(yī)學刊物上亮相，而突破心肺功能障礙可能引發(fā)的巨大風險，為數(shù)十位高齡肝膽患者實施微創(chuàng)手術治療，成為西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院肝膽胰脾外科在技術上的又一次“鳳凰涅槃”。

2018年4月21日， 82歲的張大爺因為連續(xù)5天腹部持續(xù)性脹痛，以及合并出現(xiàn)的食欲不振和皮膚、鞏膜中度黃染，急診入住西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院肝膽胰脾外科。在詳細比對檢驗結果并進行了綜合研判之后，肝膽胰脾外科很快做出了膽總管結石梗阻引發(fā)化膿性膽管炎的正確診斷。但患者既往存在高血壓及高血壓性腦出血病史，入院心電圖、心臟超聲、胸片以及肺功能測定均明確提示患者存在嚴重的心肺功能障礙。在這種情況下，姑息治療對于肝膽胰脾外科來講也許是更加安全的選擇。但姚偉明白，老人再也經(jīng)不起折騰，不可逆轉(zhuǎn)的病變組織隨時有可能在下一次更加瘋狂的爆發(fā)中挑戰(zhàn)患者的生命，必須有一個更加果敢的措施，對疾病做一個更為徹底的了斷，而肝膽胰脾外科在技術上的深厚積累，已經(jīng)讓他們有能力在進退有度中自如地駕馭手術風險。一個大膽縝密的手術方案迅速出爐，在老院長彭建堂的悉心指導和醫(yī)院麻醉科的鼎力配合下， 4月25日，肝膽胰脾外科對患者成功實施了全麻狀態(tài)下的膽囊切除、膽總管切開取石和T管引流術。僅僅1小時30分，手術便在不留遺憾中宣告結束。在護理人員的悉心照顧下，老人的病情明顯好轉(zhuǎn)，術后不久，皮膚、鞏膜黃染完全消褪，腹痛癥狀徹底消失，復查肝功提示膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶降至正常。

無獨有偶，時隔三天，79歲的王大爺就因為腹部脹痛合并持續(xù)發(fā)熱，在家人的陪同下住進了肝膽胰脾外科，這是一個由于未能及時手術，導致膽囊穿孔、腹腔膿腫及肝膿腫并發(fā)感染性休克、經(jīng)外院保守治療癥狀趨穩(wěn)后轉(zhuǎn)院治療的患者。經(jīng)過肝膽胰脾外科的仔細檢查，診斷為膽囊結石合并急性膽囊炎、膽總管結石。B超、磁共振提示患者膽囊顯示不清，周圍粘連嚴重，這是前一次保守治療留下的后遺癥，而更為要命的是，王大爺還患有嚴重的慢性支氣管炎和肺氣腫。姑息還是突破？當肝膽胰脾外科再一次站在十字路口的時候，他們依然選擇了堅持， 4月30日，肝膽胰脾外科為患者成功實施膽囊切除、膽總管切開取石和T管引流術。術后患者腹痛、發(fā)熱癥狀消失，恢復良好。

對于82歲的張大爺和79歲的王大爺來講，接踵而至的五一小長假注定是一段云開霧散、值得期待的好日子……

肝膽胰脾外科主任姚偉副主任醫(yī)師告訴我們，高齡患者極易因為急性膽囊炎導致膽囊動脈缺血，出現(xiàn)膽囊及膽總管化膿性、壞疽性病變，加之高齡患者大多存在心肺功能障礙等內(nèi)科疾病，手術及麻醉風險極大。肝膽胰脾外科之所以敢于“破釜沉舟、背水一戰(zhàn)”，是因為我們已經(jīng)在先聲奪人的探索中有了力挽狂瀾的底氣。

相信在科學治療理念的引領下，西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院肝膽胰脾外科完全有能力在“肝膽相照”中續(xù)寫一個又一個康復傳奇！