---西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院神經(jīng)外科成功開展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在人群中發(fā)病率為8%左右，大多為中老年人群，俗稱腦動(dòng)脈瘤。其不是真正意義上的“腫瘤”，多為動(dòng)脈血管壁上的異常膨出，好比自行車內(nèi)胎鼓了個(gè)包，平時(shí)騎行沒問題，一旦載人或者路面顛簸就會(huì)破口導(dǎo)致爆胎。腦動(dòng)脈瘤從外形上看就好像動(dòng)脈上長出了一個(gè)“瘤子”，被比喻為顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂會(huì)造成大出血危及生命，死亡率非常高。近日，西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功開展一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安。

突發(fā)---頭痛難忍，診斷腦動(dòng)脈瘤破裂

72歲的楊奶奶于一個(gè)月前突發(fā)頭痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，病情好轉(zhuǎn)后回家休息，家人想著是不是老人最近累著了，說不定休息休息就沒事了，都沒往心里去。誰成想，10天前楊奶奶再次頭痛難忍，跟上次比非但沒有好轉(zhuǎn)，還變本加厲，伴隨著頭暈、癲癇發(fā)作、惡心嘔吐...讓她恨不能撞墻，家人一看這情況，趕緊將楊奶奶送到西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院。神經(jīng)外科接診后隨即對(duì)楊奶奶進(jìn)行了腦血管造影，結(jié)合前期病史，患者兩次同一部位顱內(nèi)出血，神經(jīng)外科主任左明武主任醫(yī)師診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，該動(dòng)脈瘤有5mm*7mm大小。

折磨楊奶奶的罪魁禍?zhǔn)捉K于找到了，在和家屬進(jìn)行溝通時(shí)，左明武主任告訴他們，這種疾病相當(dāng)于顱內(nèi)隱藏著一顆“不定時(shí)炸彈”，第一次出血的死亡率為20％－40％，而幸存下來的患者如果沒有得到及時(shí)治療，很快就會(huì)發(fā)生第二次出血，這時(shí)的死亡率就高達(dá)60％－80％，同時(shí)患者需要保持安靜，情緒穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，避免劇烈咳嗽、排便，保證睡眠。

為了拆除楊奶奶來勢洶洶的腦中“炸彈”，經(jīng)與家屬溝通后，神經(jīng)外科決定對(duì)楊奶奶實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

“拆彈”---顯微鏡下，進(jìn)行刀尖上的“舞蹈”

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)屬于高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的一類手術(shù)，在過去曾被神經(jīng)外科界視為手術(shù)“禁區(qū)”。針對(duì)楊奶奶的特殊情況，神經(jīng)外科主任左明武主任醫(yī)師召集科室醫(yī)務(wù)人員討論治療方案，制定周密的手術(shù)計(jì)劃。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)為楊奶奶實(shí)施了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

顯微鏡下，左明武主任注意力高度集中，視野游走在大腦血管叢生的外側(cè)裂，因楊奶奶兩次顱內(nèi)出血造成血管周圍黏連嚴(yán)重，分離過程十分艱險(xiǎn)，不亞于電視上拆彈專家剪斷炸彈上紅藍(lán)導(dǎo)線的驚險(xiǎn)緊張程度。為了避免任何一根血管受到損傷，左明武主任憑借豐富經(jīng)驗(yàn)和嫻熟技術(shù)，在密如蛛網(wǎng)和嫩如豆腐的組織中，有條不紊地進(jìn)行暴露血管瘤，阻斷供血血管，切除血管瘤，又用生物膠和肌肉、明膠海綿堵住簍口，歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，手術(shù)成功！術(shù)后復(fù)查，楊奶奶恢復(fù)良好，且沒有出現(xiàn)大面積腦梗塞及再出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)過一系列?？频闹委熀妥o(hù)理，楊奶奶現(xiàn)已出院。

提醒---腦動(dòng)脈瘤如“不定時(shí)炸彈”，早發(fā)現(xiàn)早治療

西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院神經(jīng)外科主任左明武主任醫(yī)師提醒大家：腦動(dòng)脈瘤較小且沒有破裂時(shí)，幾乎沒有癥狀；如果腦動(dòng)脈瘤增大、少量出血可出現(xiàn)頭痛、脖子發(fā)硬等“蛛絲馬跡”，需要警惕。因此，如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、嘔吐、頭暈、重影、眼球上后部的疼痛等癥狀，需警惕腦動(dòng)脈瘤。同時(shí)，腦動(dòng)脈瘤患者要控制情緒，少發(fā)脾氣，控制血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，還要戒煙限酒。此外，家族中既往有人曾經(jīng)患過腦動(dòng)脈瘤的，一級(jí)親屬最好要進(jìn)行篩查?！案哐獕?、高血脂、動(dòng)脈瘤家族史等高危人群建議要定期檢查，可通過CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)進(jìn)行初步篩查。40歲以上的高危人群，最好進(jìn)行一次檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。”

腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療是外科領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)最高、難度最大的手術(shù)之一，此例手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管疾病診治技術(shù)達(dá)到了地區(qū)領(lǐng)先水平。

（神經(jīng)外科   文/魯思源  圖/左明武）