近日，58歲的馮師傅因受涼、勞累后感到身體不適，以為是平常感冒就沒在意，兩天后的凌晨突感胸背部疼痛，同時伴有氣喘、氣短、大汗淋漓、無法平躺、咯鮮紅色血痰等癥狀。家人緊急將他送往我院就診，急診醫(yī)學科立即進行心電圖檢查，提示II、III、aVF導聯ST段明顯抬高，表明患者發(fā)生急性心肌梗死。在完善心梗三聯、急查床旁心臟彩超及大血管超聲檢查排除主動脈夾層后，心血管內科開通綠色通道護送患者進入介入手術室，進行冠脈造影術+PCI術（經皮冠狀動脈介入治療）+腔內血栓導管抽吸術。術后馮師傅胸痛癥狀緩解，但仍存在呼吸困難、不能平臥、咯鮮紅色血痰、指脈氧持續(xù)偏低等癥狀。急查胸部CT顯示為：急性肺水腫伴感染。結合患者呼吸衰竭、心衰、咯血等狀況，病情危重，隨即在轉運呼吸機保障下轉入重癥醫(yī)學科（ICU）進行進一步治療。

重癥醫(yī)學科（ICU）在接到患者后，給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、去甲腎上腺素升壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、強心、利尿、營養(yǎng)心肌等綜合治療，第一時間使患者生命體征穩(wěn)定。在救治的同時，患者陸續(xù)回報的檢驗結果更是讓人震驚，其血小板只有17x109 （正常值100-300x109），而且血栓彈力圖示：凝血功能低下、纖維蛋白原功能低下、血小板功能低下。凝血系列明顯異常，纖維蛋白原只有0.2g/L（正常值2-4g/L），感染指標也很高，同時伴有轉氨酶、肌酐、尿素氮明顯升高。針對患者的這種危急狀態(tài)和多臟器功能障礙合并DIC（彌散性血管內凝血），重癥醫(yī)學科（ICU）及時啟動院內MDT（多學科聯合會診），經心血管內科、腎病內分泌科 血液內科、輸血科、藥劑科專家團隊會診，明確診斷為：急性下壁心肌梗死、心源性休克、重癥肺炎、MODS（急性呼吸衰竭、急性肝損傷、急性腎損傷）、DIC，患者病情危重隨時存在生命危險。面對患者嚴重的病情和隨時存在死亡的風險，重癥醫(yī)學科（ICU）醫(yī)護團隊不畏艱難、迎難而上，一邊積極救治患者，一邊和家屬溝通病情，取得家屬理解和同意?；颊咴跓o創(chuàng)呼吸機輔助呼吸下，給予強有力的抗感染治療，配合止血、輸血等改善凝血功能，強心治療的同時給予利尿、擴管等對癥治療并嚴密監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血系列、血栓彈力圖、肝腎功能、炎癥指標等。

在重癥醫(yī)學科（ICU）醫(yī)護團隊的精心治療和護理下，馮師傅度過重重難關，逐漸脫離呼吸機，重癥肺炎及咯血得到有效控制，呼吸衰竭、心力衰竭已糾正，凝血功能、肝腎功能基本恢復正常，復查胸部CT顯示肺水腫及炎癥基本完全吸收，現已康復出院。

急性心肌梗死是最危重的心血管疾病，特點是發(fā)病急、進展快、病情嚴重者可并發(fā)多器官功能不全甚至死亡。彌散性血管內凝血（DIC）是在某些嚴重疾病基礎上誘發(fā)的復雜病理過程，致病因素損傷微血管體系,導致凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進,引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。該綜合征大多數起病急驟、病情復雜、發(fā)展迅猛、預后兇險,如不及時診治,常危及患者生命，其病死率高達31%～80%。

此例復雜危重癥的成功救治，離不開急診醫(yī)學科迅速精確診斷、心血管內科成功介入診療，重癥醫(yī)學科(ICU)精心治療護理和院內MDT（多學科聯合會診），再次體現了我院對急危重癥患者的應急反應能力和強大的綜合救治能力，醫(yī)院將繼續(xù)以患者為中心，用優(yōu)質的醫(yī)療服務為生命健康護航。