近日，52歲的歐陽(yáng)大叔因進(jìn)食不當(dāng)出現(xiàn)上腹部疼痛、惡性嘔吐伴明顯腹脹、輕度胸悶、氣短等癥狀。隨即趕往我院就診，行上腹部CT提示：重度脂肪肝、胰腺體尾部滲出影，考慮為胰腺炎，收入普通內(nèi)科治療。入院后第二天患者出現(xiàn)上腹部疼痛加重，腹脹及氣短加重，炎性指標(biāo)持續(xù)上升（C反應(yīng)蛋白達(dá)207mg/L）、甘油三酯迅速升高至21.79mmol/L、凝血功能明顯異常。

患者病情危重，迅速轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)一步治療。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在接到患者后，考慮患者為急性重癥胰腺炎，立即給予右側(cè)鎖骨下深靜脈置管、快速補(bǔ)液、繼續(xù)抑酸抑酶、抗感染、降糖、改善凝血功能、持續(xù)胃腸減壓、灌腸、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂等治療。急查CT顯示雙下肺炎癥并肺不張、雙側(cè)少量胸腔積液、胰腺炎征象較前加重、腹腔少量積液。

重癥醫(yī)學(xué)科主任張致蒼副主任醫(yī)師進(jìn)一步分析病情：患者甘油三酯高達(dá)21.79mmol/L、重度脂肪肝、進(jìn)食不當(dāng)誘發(fā)胰腺炎，目前患者腹痛腹脹加重、出現(xiàn)輕度呼吸窘迫、腹高壓癥狀，復(fù)查CT胰腺炎較前加重、炎癥指標(biāo)明顯升高，且出現(xiàn)雙下肺炎癥并肺不張、雙側(cè)少量胸腔積液，綜合以上情況該患者目前出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)功能受損，符合急性重癥胰腺炎的診斷，需要行CRRT（持續(xù)床旁血液凈化治療）來(lái)清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)及高甘油三酯、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)、保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能。

在與患者和家屬充分溝通交流并取得家屬理解同意后行股靜脈穿刺置管術(shù)，隨后行CRRT（持續(xù)床旁血液凈化治療），經(jīng)過(guò)17個(gè)小時(shí)的CRRT（持續(xù)床旁血液凈化治療）及綜合治療，復(fù)查甘油三酯己經(jīng)降至6.65mmol/L，患者腹痛腹脹、胸悶氣短癥狀明顯緩解，自覺(jué)饑餓感明顯，開(kāi)始進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食。在接下來(lái)的2天里，患者的凝血、炎性指標(biāo)、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)都在明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)1周的積極治療，歐陽(yáng)大叔腹痛腹脹、胸悶氣短癥狀消失，可以正常進(jìn)食，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，現(xiàn)已康復(fù)出院。

重癥醫(yī)學(xué)科主任張致蒼副主任醫(yī)師介紹：急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)急癥，可累及全身多個(gè)器官、系統(tǒng)并進(jìn)展為病情兇險(xiǎn)、病死率高的重癥急性胰腺炎。高脂血癥所致急性胰腺炎與血清甘油三酯水平顯著升高密切相關(guān)，該類患者大多合并有糖尿病、肥胖癥等代謝性疾病，且有導(dǎo)致急性腎哀謁，急性呼吸窘迫綜合征、甚至死亡等的風(fēng)險(xiǎn)。

此例重癥高脂血癥性胰腺炎患者的成功救治，離不開(kāi)CRRT（持續(xù)床旁血液凈化治療）技術(shù)的開(kāi)展，為科室在重癥胰腺炎的救治工作中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)標(biāo)志著重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治急危重癥患者的能力再上新臺(tái)階。