我見(jiàn)過(guò)生命最脆弱的時(shí)候

沒(méi)有意識(shí)，眼角卻含著淚水

都說(shuō)生死之間隔著一個(gè)ICU

而醫(yī)護(hù)人員需要做的

就是對(duì)生命的敬畏和堅(jiān)守

相較于其他臨床科室，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）算是醫(yī)院里一個(gè)比較神秘的科室了。被收治入ICU的患者病情都十分嚴(yán)重且病情變化迅速，需要被時(shí)刻密切監(jiān)護(hù)。由于治療和護(hù)理的特殊性，ICU的醫(yī)護(hù)人員每天都在一個(gè)相對(duì)隔離的環(huán)境中不分晝夜地忙碌...

近日，一位83歲的高齡老人在病床上用筆寫下了--“謝謝你們，你們都是好人”，這一舉動(dòng)讓我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）全體醫(yī)護(hù)人員都倍感欣慰與感動(dòng)。

高齡老人緊急入院，重癥醫(yī)學(xué)科快速接收

記得當(dāng)初王奶奶病情危重，因“氣短、少尿1月，加重伴呼吸困難1天”急診入院，入住重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）時(shí)，王奶奶顏面發(fā)紺、呼吸窘迫、端坐呼吸，情況非常緊急。血?dú)夥治鎏崾緸镮I型呼吸衰竭、高鉀血癥、代謝性酸中毒、乳酸明顯升高。結(jié)合頭、胸CT提示左側(cè)肺癌并肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、雙側(cè)胸腔積液、大量心包積液、頭顱多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。詢問(wèn)病史得知王奶奶確診肺癌已經(jīng)1年多了，最近病情加重，每天尿量只有幾十毫升。

看到王奶奶呼吸困難、全身濕冷，護(hù)士立即安撫著她并找來(lái)棉被保暖，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸緩解缺氧癥狀。呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀聲音起伏作響...門內(nèi)的患者渴望度過(guò)生死難關(guān)，門外的家屬焦急、擔(dān)憂、期待，這是一場(chǎng)分秒必爭(zhēng)的生與死的搏斗與較量。

醫(yī)護(hù)人員全力救治醫(yī)療技術(shù)彰顯“硬核”

由于王奶奶病情危重且復(fù)雜，隨時(shí)可出現(xiàn)心跳驟停。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反復(fù)和家屬溝通病情，并作出研判：王奶奶是由于肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜腔、心包腔內(nèi)產(chǎn)生的雙側(cè)胸腔積液、大量心包積液導(dǎo)致呼衰心衰、心源性休克、腎臟灌注不足少尿、高鉀血癥、代謝性酸中毒等一系列癥狀。由于藥物治療效果不佳，需緊急行床旁血液凈化治療(CRRT)和心包穿刺引流解除心臟受壓、排出王奶奶體內(nèi)過(guò)多的水分和毒素、糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等。

針對(duì)王奶奶肺癌晚期，已轉(zhuǎn)移至多個(gè)部位，且機(jī)體處于高凝狀態(tài)，同時(shí)還需行心包穿刺引流術(shù)，CRRT面臨重重困難，既要保證良好的抗凝效果CRRT能夠順利進(jìn)行，又要保證顱內(nèi)及其他臟器不能出血，還要保證心包穿刺引流術(shù)的安全進(jìn)行?？浦魅?a href="/physician/2024/X7axGrey.html" target="_blank" class="keylink">張致蒼副主任醫(yī)師反復(fù)斟酌、權(quán)衡利弊，決定采用體外抗凝聯(lián)合體內(nèi)抗凝的方法進(jìn)行CRRT治療，即采用局部枸櫞酸體外抗凝聯(lián)合小劑量低分子肝素體內(nèi)抗凝。時(shí)間就是生命，病情就是命令，CRRT小組接到任務(wù)后迅速行動(dòng)，在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)展治療，王奶奶體內(nèi)過(guò)多的水分和毒素排出，高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等得到了糾正，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

隨后，超聲醫(yī)學(xué)科趙君智主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在彩超引導(dǎo)下為王奶奶進(jìn)行了心包穿刺置管術(shù)，引流出了血性的心包積液。經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）2次的CRRT、胸腔穿刺置管引流等綜合治療，王奶奶呼吸困難等癥狀消失，并可以自主正常排尿。

服務(wù)有溫度   醫(yī)患有真情

在醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理下，王奶奶逐漸停用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。奶奶神志清楚但有時(shí)出現(xiàn)譫妄，吵鬧著要回家。護(hù)士關(guān)注到她的情緒波動(dòng)，每天來(lái)陪她聊天，也讓家里孩子每天來(lái)陪護(hù)。

每次給她喂飯時(shí)，因?yàn)樽d妄，她向我們吐過(guò)口水及痰液，也掐過(guò)我們護(hù)士的胳膊，但摸摸額頭，抱抱肩膀，像哄孩子一樣，她就會(huì)立刻安靜下來(lái)。

每天無(wú)數(shù)次給予翻身、叩背，指導(dǎo)奶奶咳痰，有便不易排出時(shí)，我們用手往外摳出堅(jiān)硬的糞便，溫水毛巾清理好后為她蓋好被子時(shí)，發(fā)現(xiàn)她眼圈濕潤(rùn)，眼淚已悄無(wú)聲息地落下。

當(dāng)王奶奶準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，她在病床上用筆寫下了--“謝謝你們，你們都是好人”，并和家屬緊緊握著重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)護(hù)人員的手，發(fā)自內(nèi)心地說(shuō)，這幾天讓他們感受到了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)生命的敬畏、對(duì)患者的人文關(guān)懷和有溫度的護(hù)理。

在人們固有的印象里，ICU是一個(gè)讓人神經(jīng)緊繃的科室，那里充斥著各種儀器設(shè)備不間斷發(fā)出的響聲，彌漫著一股冷冰冰的氣氛，被稱為“鬼門關(guān)前最后一站”，但科主任張致蒼副主任醫(yī)師經(jīng)常說(shuō)：“重癥醫(yī)學(xué)科承載著生命的希望。它不應(yīng)該冰冷無(wú)情，應(yīng)該是有溫度、有情感的科室。醫(yī)護(hù)人員不但要關(guān)注患者身體疾患的治療，還要關(guān)注并尊重家屬的意愿和感受，努力為每一個(gè)患者制定個(gè)性化的治療方案，幫助其家庭渡過(guò)難關(guān)?！?/span>

仰望星空有所思，腳踏實(shí)地有所為。此例復(fù)雜疑難危重癥患者的局部枸櫞酸抗凝聯(lián)合小劑量低分子肝素體內(nèi)抗凝技術(shù)在床旁血液凈化治療(CRRT)中的成功應(yīng)用，標(biāo)志著西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床旁血液凈化治療(CRRT)技術(shù)又邁上了新臺(tái)階。我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU） 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊緊跟隨醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的腳步，將以更高的視野、更快的腳步，勇?lián)率姑?、展現(xiàn)新作為，意氣風(fēng)發(fā)開(kāi)啟新的征程，凝心聚力奮進(jìn)新時(shí)代。