腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)、放射治療、減重手術(shù)及ICU綜合治療在我院已經(jīng)開展多年，診療技術(shù)相當(dāng)純熟，但當(dāng)子宮內(nèi)膜癌遇上重度肥胖癥，則是對(duì)醫(yī)生技術(shù)的新挑戰(zhàn)！

患者白女士今年46歲，體重達(dá)到了驚人的330斤，因絕經(jīng)后陰道出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為子宮內(nèi)膜癌，這個(gè)消息如晴天霹靂，瞬間顛覆了她平靜的生活。更苦惱的是她同時(shí)患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等多種肥胖引起的并發(fā)癥，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而建議她到上級(jí)醫(yī)院尋求治療。絕望的她本想就此放棄，但俗話說(shuō)，女子本弱為母則剛，想到年幼的小女兒，她一次次尋求機(jī)會(huì)，不放棄一絲絲希望。最終經(jīng)親友推薦，來(lái)到我院就診。

在婦產(chǎn)科一系列檢查和進(jìn)一步確診后，經(jīng)醫(yī)院多學(xué)科（MDT）會(huì)診，為盡可能的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，普外科一病區(qū)先行為患者進(jìn)行了減重手術(shù)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，白女士BMI指數(shù)降到了50，由于患者體重基數(shù)實(shí)在太大，雖減掉了部分重量，但因肥胖暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)，本著患者至上及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的原則，婦產(chǎn)科聯(lián)合放射治療科為白女士進(jìn)行了2次術(shù)前化療。由于白女士腹壁皮下脂肪厚度達(dá)120mm，因此無(wú)論是實(shí)行開腹手術(shù)或微創(chuàng)治療，腹部厚實(shí)的脂肪層都是繞不開的“阻礙”。婦產(chǎn)科杜文芳主任醫(yī)師提出，若實(shí)行開腹手術(shù)，腹部切口大而深，術(shù)后容易出現(xiàn)脂肪液化、切口感染、切口疝等一系列的不良反應(yīng)。而選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者腹部脂肪過(guò)厚，穿刺戳卡長(zhǎng)度不夠，盲目穿刺容易損傷腹部臟器，且人工氣腹不易建立，內(nèi)臟脂肪過(guò)厚，腔鏡操作難度大。因患者重度肥胖，同時(shí)患有糖尿病及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等病史，腔鏡手術(shù)需要的頭低位也無(wú)法完全滿足。

經(jīng)反復(fù)溝通并與省內(nèi)專家教授進(jìn)一步會(huì)診，婦產(chǎn)科為患者量身定制了最佳手術(shù)方案。在麻醉科和普外科一病區(qū)的配合下，由婦產(chǎn)科杜文芳主任醫(yī)師主刀，魯耀華副主任醫(yī)師協(xié)助，為患者實(shí)施了腹腔鏡下全子宮＋雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中通過(guò)使用加長(zhǎng)腹腔鏡穿刺器械，一次穿刺成功，順利進(jìn)腹，在進(jìn)氣過(guò)程中患者的氧飽和下降至85℅，經(jīng)麻醉師積極處理后，患者的氧飽和趨于平穩(wěn)。由于患者腹腔內(nèi)脂肪較多，脂肪組織的堆積使腹腔鏡手術(shù)中原本就不大的操作空間變得更加狹小，術(shù)野布滿腸管，為了保障手術(shù)操作，全程都必須由助手遮擋腸管，暴露操作視野，且要時(shí)刻避免損傷腸管。最終耗時(shí)3個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）綜合治療1日后轉(zhuǎn)回婦產(chǎn)科。

手術(shù)的完成對(duì)白女士來(lái)說(shuō)，只是“萬(wàn)里長(zhǎng)征”的第一步，還需要后續(xù)進(jìn)行放射治療，但肥胖同時(shí)加大了放療過(guò)程的難度，經(jīng)查詢最新指南并與省抗癌協(xié)會(huì)專家教授討論，放射治療科楊永宏副主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室醫(yī)生、技師為白女士設(shè)計(jì)了特殊的體位固定方式，并為她制定了個(gè)性化放療方案。放療過(guò)程中利用新設(shè)備的圖像引導(dǎo)功能，保證治療體位的重復(fù)性及穩(wěn)定性，經(jīng)過(guò)系列的放療及后裝治療，白女士病情一步步好轉(zhuǎn)，將進(jìn)入下一步鞏固治療。

此例復(fù)雜病例的診治，體現(xiàn)了西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）的日臻成熟和強(qiáng)大的綜合救治能力，醫(yī)院將繼續(xù)以患者為中心，用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為生命健康護(hù)航。