有一種致死率極高的疾病，它發(fā)病隱匿、悄無(wú)聲息、容易漏診，當(dāng)突然發(fā)病時(shí)，救治難度極大，被譽(yù)為“最隱秘的危險(xiǎn)殺手”，它就是——急性肺動(dòng)脈栓塞。

77歲聾啞患者李大爺1月前因左下肢骨折導(dǎo)致全身多處壓瘡、肺部感染于近日入住我院重癥醫(yī)學(xué)科。當(dāng)夜，患者突發(fā)呼吸困難、意識(shí)不清、血氧飽和度下降至60%左右、血壓下降至60/30mmHg左右，值班醫(yī)生晁鵬敏主治醫(yī)師立即向科主任張致蒼副主任醫(yī)師匯報(bào)病情，并進(jìn)行氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣、擴(kuò)容、去甲腎上腺素升壓等搶救治療，但患者生命體征無(wú)明顯改善，血氧飽和度依然維持在65-70%、血壓在70/40mmHg左右無(wú)法上升。

張主任立即組織人員進(jìn)行搶救，給予患者急查凝血系列、D-二聚體、心梗三聯(lián)、心電圖、床旁胸片、心臟及血管彩超等，檢查化驗(yàn)結(jié)果顯示僅D-二聚體較前升高1倍，其余結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常。患者因缺氧和循環(huán)衰竭隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，張主任沉著應(yīng)對(duì)嚴(yán)密分析病情，排除了急性心肌梗死、張力性氣胸、主動(dòng)脈夾層，高度懷疑可能為急性肺動(dòng)脈栓塞。隨后和家屬進(jìn)行充分的溝通交流，并告知家屬患者目前的危險(xiǎn)狀況，但由于生命體征極其不穩(wěn)定無(wú)法進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，只能通過(guò)臨床診斷為急性肺動(dòng)脈栓塞并進(jìn)行溶栓治療來(lái)挽救患者生命，在取得家屬理解同意后，張主任和晁鵬敏主治醫(yī)師為患者制定了經(jīng)濟(jì)實(shí)用的尿激酶2小時(shí)溶栓方案。

值班護(hù)士陳月、劉存存迅速?gòu)乃幏繉⒛蚣っ溉』?、配好后?/span>一時(shí)間為李大爺進(jìn)行靜脈溶栓，隨著尿激酶逐步進(jìn)入李大爺體內(nèi)，4名醫(yī)護(hù)人員焦急的盯著心電監(jiān)護(hù)儀，感覺(jué)每分每秒都是漫長(zhǎng)的期待。當(dāng)溶栓進(jìn)行到30分鐘時(shí)，護(hù)士陳月突然喊道：患者的血氧飽和度、血壓上升了。大家緊繃的神經(jīng)才得以放松，臉上露出了欣慰的笑容。溶栓進(jìn)行到1小時(shí)，患者的血氧飽和度上升至90%、血壓上升至130/70mmHg。溶栓到2小時(shí)，患者血氧飽和度到100%、血壓上升至140/80mmHg，生命體征完全正常。李大爺于溶栓后第二天意識(shí)轉(zhuǎn)清，并順利脫機(jī)、拔管，經(jīng)數(shù)天的康復(fù)治療后，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)已康復(fù)出院。

此例肺動(dòng)脈栓塞患者的成功救治，充分體現(xiàn)了我院重癥醫(yī)學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，通過(guò)準(zhǔn)確的病情評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，為危重患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間，同時(shí)標(biāo)志著醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科救治急危重癥患者的能力再上新臺(tái)階。