離休干部醫(yī)療保險政策
一、離休登記、審批程序
1、離休患者協(xié)議縣區(qū):市級持卡離休干部、縣區(qū)離休干部(登記前需電話聯(lián)系縣區(qū)經辦中心確認身份)。
2、離休患者住院三日內(節(jié)假日延續(xù))持離休證、社???縣區(qū)除外)、住院證、外傷需填寫外傷表到醫(yī)保農合科辦理登記手續(xù)。
二、報銷政策
1、離休人員(保健對象、二乙傷殘以上)住院需交納住院押金,出院結算時多退少補。自費部分由個人支付,其余部分由醫(yī)?;鹬Ц?/span>
2、各縣區(qū)離休患者報銷政策參照職工醫(yī)保報銷政策。
3、市本級離休患者報銷分時間段報銷,自2014年5月19日起,離休報銷政策調整分為兩類,一類為1945年9月2日之前參加工作的;一類為1945年9月2日之后參加工作的。
1945年9月2日之前參加工作的離休干部報銷政策
(1)陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄(2010版)》內、外藥品全部納入報銷:住院使用高新技術檢查、治療手術、特殊材料不分國產、進口全部納入報銷,
(2)住院床位費報銷標準:不論級別,床位費每人每天報銷100元,余自費。
1945年9月2日之后參加工作離休干部報銷政策
(1)《陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄(2010版)》內藥品全部納入報銷《目錄外藥品自付10%其余報銷。
(2)門診(次)用藥量不超過三天,100元以上的大額處方須經醫(yī)保科審核蓋章,方可有效。住院病人出院帶藥不超過七天,慢性病不超過兩周。
(3)住院使用高新技術檢查、治療、手術200元以下全部納入報銷;201元以上自付10%余報銷。
(4)特殊材料不分國產、進口(心臟支架、球囊、導管、導絲累計)2000元以下全部納入報銷;2001元以上自付10%其余報銷。
(5)離休人員住院床位費報銷標準正地級待遇,最高標準每人每天110元;副地級待遇,最高標準每人每天66元;其他離休人員,最高標準每人每天33元。
三、離休患者不予報銷范圍
1、治療期間與病情無關的醫(yī)療費用;住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用;處方與診斷不相符的藥品費用。
2、掛號費、病歷工本費、就醫(yī)路費、急救車費、伙食費、食療費、營養(yǎng)費、賠償費、電話費、電冰箱費、電視費、調溫費、住院陪護費、護工費、文娛活動費、體療健身費、洗理費、離子發(fā)生費、其他生活用品費、出診費、院外會診費、非醫(yī)囑特級護理費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價醫(yī)療費;在檢查、治療過程中使用錄像帶、光盤等使用費
3、使用各種預防、單味或復方中草藥、各類保健品;各種預防、保健性的診療項目:保健按摩費、藥物蒸氣室治療費、人體信息診斷儀檢查費;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、醫(yī)學研究費中風預測、健康預測、疾病預測費;氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目;各種自用保健、按摩、檢查和治療器械如藥枕、藥墊、熱敷袋等;各種牽引帶、護膝、腰圍;各種專用檢測治療儀、治療用泵、人工肛門袋和一次性中單。
4、除注射器、輸液器、輸血器、國產普通導管以外的一次性材料和物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
5、各類器官或組織移植的器官源、組織源(除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植,如心、肝、肺等器官移植)。
6、各種美容、整形、矯形、減肥費用,各種生理缺陷的手術、潔牙、鑲牙、眼鏡、、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器。
7、戒毒戒煙、,自傷自殘、斗毆酗酒、醫(yī)療事故、有第三方責任人的交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用。