尊敬的貧困病友及家屬：您好！

如果您已經(jīng)參加寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，為了保證您在我院順利就醫(yī)，維護您應有的權益，請仔細閱讀以下內容并及時辦理入網(wǎng)登記以免造成您的損失。

貧困人口入院后請及時在門診一樓醫(yī)保科窗口辦理相關登記，請攜帶以下資料：

1）住院證                2）社?？ɑ蛏矸葑C

3）戶口本（僅限兒童）     4）低保證（須有當年年審章）5）其他相關資料（外傷等）

****住院報銷政策：

一、貧困人口在我院享受“先診療、后付費”政策

二、我院實行“一站式”結算：補償順序為：基本醫(yī)療保險→大病保險→醫(yī)療救助  具體補償政策如下：

  (一）基本醫(yī)療保險：我院起付線為800元，醫(yī)保結算平臺標識為“貧困人口”的患者，報銷比例為88%，年度封頂線13萬元。

  (二）大病醫(yī)療保險：基本醫(yī)療保險補償后，個人自付合規(guī)費用單次或滾動累計達到5000元以上即可進入大病醫(yī)療保險按比例分段報銷。具體報銷比例為：

1)自付合規(guī)費用在5000元以上---3萬元以下按65%比例報(正常比例)；

2)自付合規(guī)費用在3萬元以上（含3萬元）---10萬以下按75%比例報銷(正常比例)；

3)自付合規(guī)費用在10萬元以上（含10萬元）按80%比例報銷（正常比例）；

 建檔立卡貧困人口不設大病年度個人累計報銷補助封頂線。

（三）醫(yī)療救助：貧困人口符合城鄉(xiāng)“重點救助對象（農村特困人員、農村最低生活保障對象）”、“農村低收入救助對象”、“農村特定救助對象”、“其他建檔立卡貧困對象”、“農村因病致貧對象”在經(jīng)新農合、大病醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療商業(yè)保險報銷后，政策范圍內的個人自付部分再按照民政社會醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療救助：

1、基本醫(yī)療住院救助標準：救助對象單次住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，政策范圍內個人自付部分不超過大病起付線（5000元）的：

（1）農村特困人員剩余費用按100%比例救助。

（2）農村最低生活保障對象，醫(yī)療救助政策范圍內費用按70%比例救助，年度累計救助封頂線1.5萬元。

（3）農村低收入救助對象、農村特定救助對象、其他建檔立卡貧困對象醫(yī)療救助政策范圍內費用按50%比例救助，年度累計救助封頂線1.2萬元。

2、重特大疾病住院救助標準：救助對象單次住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，政策范圍內個人自付超過大病保險起付線（3000元以上）的經(jīng)大病保險、大病補充醫(yī)療商業(yè)保險支付后：

（1）農村特困人員剩余費用按100%比例救助。

（2）農村最低生活保障對象醫(yī)療救助政策范圍內費用按70%救助，年度累計救助封頂線3萬元。

（3）農村低收入救助對象、農村特定救助對象、其他建檔立卡貧困對象醫(yī)療救助政策范圍內費用按50%比例救助。年度累計救助封頂線2萬元。

（4）農村因病致貧救助對象醫(yī)療救助政策范圍內費用個人負擔在6000元以上部分，按30%比例救助。年度累計救助封頂線1.5萬元。

***建檔立卡貧困人口在二級以上醫(yī)療機構住院，政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例在基本醫(yī)保（第一重報銷）、大病保險（第二重報銷）、醫(yī)療救助（第三重報銷）的任何一重保障報銷達到80%以上的，不在啟動后續(xù)報銷。原則上政策范圍內住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障報銷后，比例控制在85%以內。

三、住院轉診相關政策：我院為首診醫(yī)院，無需開具轉診單。

四、不予補償?shù)姆秶?

1.門診病床、留觀病床位費（日間手術除外），干部保健病床、特需病床等床位費超過基本醫(yī)療限定支付定額部分。

2.定點醫(yī)療機構單獨收取的“其他費用”，在治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療等費用。

3.不能提供醫(yī)療和用藥清單的醫(yī)藥費用，不能提供原始收費憑證的醫(yī)藥費用。

4.由于打架、斗毆、鬧事、自殺、酗酒、吸毒、故意自傷自殘、非人力驅動車輛（畜力車除外）以及各類違反交通法規(guī)駕駛造成交通意外所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及醫(yī)療事故、違法行為等所產(chǎn)生的費用。

5.各類性病（艾滋病、未成年人染病除外）。

6.各種不孕不育癥、性功能障礙、試管嬰兒及胚胎植入術后三個月內產(chǎn)生并發(fā)癥的醫(yī)療費用。

7.各種科研性、臨床驗證性的診療項目費用，各種司法鑒定、傷殘鑒定、勞動鑒定的相關費用。

8.出國和赴港、澳、臺地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

9.報銷手續(xù)不全或不符合財務制度規(guī)定的醫(yī)藥費用。

10.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

11.醫(yī)療美容、各種保健性治療項目；

12.不能按照規(guī)定，提供相關救助資料。

五、市級集中免費治療五種疾病：

*先天性心臟?。ò▋和忍煨孕呐K房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄及其他先天性心臟?。?--市中心醫(yī)院

*白內障、尿道下裂----市人民醫(yī)院

*唇腭裂----市口腔醫(yī)院

*兒童苯丙酮尿癥----市婦幼保健院

如您在住院期間需要政策咨詢或幫助，請與醫(yī)保科聯(lián)系。

醫(yī)保科電話：0917—3619527    0917—3509301

                          西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院

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