醫(yī)院評(píng)審資料是在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中直接形成的、清晰的、確定的、具有完整記錄作用的固化信息。在636 個(gè)評(píng)審條款中，涉及了大量資料型檔案制作和管理，這是三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基礎(chǔ),是保障評(píng)審工作順利進(jìn)行的前提條件。

我院在實(shí)際工作中長(zhǎng)期存在資料保存不完整的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在管理制度不健全、未做到痕跡管理、各科室資料記錄零散利用率低、職能科室督導(dǎo)力度不足等。

針對(duì)以上特點(diǎn)，項(xiàng)目組近期分別對(duì)我院資料盒的搭建進(jìn)行了三場(chǎng)的專題培訓(xùn)，其中包含了臨床科室醫(yī)療資料盒19個(gè)、護(hù)理資料盒17個(gè)、控感資料盒5個(gè)以及各職能科室資料盒的搭建。

   這次資料盒的搭建，時(shí)間緊、任務(wù)重。在資料檔案收集管理的過(guò)程中,由評(píng)建辦公室統(tǒng)一制定一級(jí)檔案盒標(biāo)簽,二級(jí)標(biāo)簽各科室按照目錄要求,對(duì)收集的資料分類組卷。為了使工作更好的落實(shí)，每個(gè)檔案盒都要有專人負(fù)責(zé)，按照資料清單,由專人收集、管理和檢查資料完成情況，做到全院資料檔案化管理,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及樣式，將PDCA管理運(yùn)用到資料管理中來(lái)。

資料管理是一逐步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的過(guò)程，需要全院職工共同努力和職能部門的深入督導(dǎo)，并通過(guò)資料的完善，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量、保證過(guò)程質(zhì)量、鞏固終未質(zhì)量。